我们讲下一个临床常见的问题，也是男女老少通见的问题——“便秘”。
中医辨证“便秘”，病因有很多！
从中医来讲，如果讲辨证，分的很细。有“虚秘”，气虚导致的便秘。有“痰秘”，体内痰湿重可以发生便秘。有“湿秘”，就是体内湿气大导致的便秘。由什么原因导致的便秘，中医叫什么秘，这叫辨证。
我们讲一个临床也有中成药，常用的方叫麻子仁丸，还是医圣张仲景的方子。“麻子仁丸治便难，枳朴大黄杏芍参”，大家记不住组成就背方歌。
其实学西医也一样，背是基本功，很多东西要背。要背中药，要背方剂，要背经典。方剂记不住就编成歌，经常背就记住了。有的人说“张老师，你怎么出口一下背那么多东西？”，因为我以前就喜欢背，再一个要经常复习，自然时间长了就忘不了了，等你老年痴呆了还忘不了，因为痴呆的人只记不住眼前的事儿，20年、30年以前的事张口就来。痴呆的时候是记不住眼前的事儿，刚吃过饭就忘了，还以为没吃饭，那叫痴呆。但是你要说10年、20年，甚至他小时候的事，他有时候还能说的清清楚楚。
麻子仁丸实际上也不能完全讲是一个辨病的方，它毕竟还是适用于胃肠湿热性的便秘，《伤寒论》叫脾约证，脾阴为胃热所约束，脾的功能为胃热所约束叫脾约证。
这里面的大黄、枳实、厚朴行气通便，火麻仁、芍药润肠通便。杏仁，肺与大肠相表里，我们在治疗便秘的时候，一定要考虑到用一些宣肺的药。
提壶揭盖——
中医不仅仅是治疗便秘要想到宣肺，治疗癃闭，小便不痛快，有时候也要想到，叫“提壶揭盖法”。很多朋友家里都有紫砂壶，紫砂壶的壶盖上一定要有个眼儿，如果壶盖没缝，盖的比较严实，上边儿没眼，水倒不出来。就这个道理，中医叫“提壶揭盖”。想小便痛快，想治疗癃闭，光利尿不行，用很多的利湿利尿药不行，一定要加上宣畅肺气的药，治疗便秘也一样。
中医临床治便秘：五大常用药！
1、郁李仁
郁李仁和火麻仁相提并论的，它作用还要好，就是价格比它稍微贵一些的。当年我三十多岁开诊所，我记得很清楚，那时候火麻仁一毛钱，郁李仁就要一块钱，它俩的价格能相差十倍。郁李仁润肠通便，很安全，量可以大，没问题，用15克、25克、20克都没问题。而且刚才我说国家有个既是食品又是药品的名单里面就有郁李仁，郁李仁和火麻仁都是食品。
1、郁李仁
凡是叫什么仁的药都能通便，因为里头油脂的成分比较高，包括桃仁、杏仁，杏仁本身不仅仅是宣畅肺气，它本身就可以润肠通便。子也一样，凡是叫什么子的药都能通便。有的老中医治疗便秘，除了郁李仁、火麻仁、调胃承气汤外，他喜欢用上桃仁、杏仁，一举两得，本身“仁”油脂成份多可以润肠、滑肠，再加上杏仁可以宣肺。我们还可以用点桔梗，桔梗是宣肺气的。
2、枳术丸
治疗便秘，中医还有个名方叫枳术丸，枳实配白术，就两味药，又叫“对药经方”，用于胃肠疾病，包括胃炎，浅表性胃炎、胃食管反流、便秘、腹泻，双向调节。但是，用法不一样，治疗便秘的时候，白术要用生白术，大家记住了。我以前说过中药凡是炒了以后它都会有收敛，所以要记住了，所有的中药炒了以后都有收敛的作用。所以我们治疗便秘要用生白术，一般可以用到30克以上。如果是腹泻，就用炒白术。
3、肉苁蓉
大芸，又叫肉苁蓉，沙漠人参。肉苁蓉是一个热性的东西，偏热性，但是通便效果好，所以它经常用于阳虚的便秘，但是假如有热，也可以用，为什么呢？你看这里面有那么多的润肠泄热的药，这时候配一点偏热性的通便也没问题。
有一次我上中央电视台《健康之路》做节目，我借了北京一个药店的一个肉苁蓉，很长，一米几长，拿着去很震撼，外号叫沙漠人参，既能温补肾阳，还能通便。肉苁蓉泡酒也可以，又叫大云，是经常可以用来治疗便秘的。
不要小看便秘，如果各位在临床见得多就知道了，有的人真的很麻烦、很痛苦。老年人年纪大了，用泻药量把握不好，很麻烦，力量小了不管用，力量大了以后容易拉裤子，刚有便意，刚一站起来还没走到厕所就拉裤子了。所以说尽可能用缓和一些的，杏仁、郁李仁、火麻仁、肉苁蓉，还有牛蒡根，牛蒡根也有一定的通便作用。总用大黄、芒硝，老年人受不了。
4、增液汤
治疗阴虚的便秘，中医有个名方叫增液汤，这个要记一下，麦冬、玄参、生地。一看就是舌红无苔，甚至是裂纹舌，麦冬、玄参、生地每个15克。增液汤，增水行舟，河里头因为没水，所以船就走不了，假如增加水了，这个船就走起来了，中医叫“增水行舟法”，这个法在中医里头很有名气的。
5、生栀子
咱们讲过一个方子叫栀子豉汤，生栀子通便效果非常好，炒栀子清火效果好，但是炒栀子炒过了，所以通便作用就差了。
便秘，要注重饮食结构。便秘要多吃水果蔬菜，还要吃粗纤维。但是还不能太多，粗纤维太多也不行，但是要吃富含纤维的一些东西。
